以泛发性丘疹、结节为主要表现的二期梅毒并发HIV感染一例

摘要：临床资料患者，男，27岁，未婚。主因全身泛发性红色丘疹、结节2周，于2015年4月9日就诊。2周前，无明显诱因患者躯干、四肢出现红色丘疹、结节，皮疹渐泛发全身，无瘙痒等自觉症状。患者从22岁开始有同性性接触史，否认吸毒史、输血史、手术史、硬下疳史及其它传染病史。查体：神清，精神可，口腔、咽喉部位未见异常，颈部、腋窝、腹股沟区均可触及肿大淋巴结，活动度可，轻微触痛，余系统检查未见明显异常。皮肤科查体：面颈部、躯干、臀部、四肢、双手掌及外生殖器均可见多发米粒至黄豆大小红斑、丘疹及结节（图1），跖部无皮疹。实验室检查：梅毒甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）：阳性（1∶256），梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）：阳性，抗HIV抗体：初筛及确证试验均阳性，CD4+T淋巴细胞计数：391个/uL（参考范围：706～1125个/uL）。诊断：①二期梅毒；②HIV感染。预防吉海反应：第1次肌注前30 min口服醋酸泼尼松片30 mg，之后连续2 d醋酸泼尼松片30 mg每日1次口服。梅毒治疗：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3周；第3周复诊时皮疹明显消褪（图2），第4周复诊时皮疹完全消褪，遗留色素沉着，复查TRUST：1∶256，CD4+T淋巴细胞计数：1185个/uL。疗程结束后1个月和4个月复查TRUST结果分别为1∶16和1∶4。2015年11月1日患者左侧臀部、左下肢出现带状疱疹，复查CD4+T淋巴细胞计数：392个/uL，TRUST：阴性，给予抗水痘-带状疱疹病毒及营养神经等药物治疗，并于2015年11月5日开始服用高效抗逆转录病毒治疗（HAART），药物（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦）。2015年11月18日患者双上肢出现散在红斑，渐蔓延至全身，伴瘙痒，诊断“药疹”，给予西替利嗪片、氯雷他定片口服，静脉滴注维生素C、葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷，治疗10天后皮疹消褪。2015年12月12日患者躯干四肢出现散在分布暗红斑，无痛痒，复查TRUST 1∶32，再次给予苄星青霉素治疗3周，皮疹消褪。2016年2月26日患者复查TRUST 1∶16，皮疹未复发，目前仍在门诊随访中。