获得性反应性穿通性胶原病一例

摘要：临床资料患者，男，67岁。主因全身皮损伴瘙痒3个月，于2014年9月15日就诊。患者3个月前无明显诱因全身出现皮损，瘙痒剧烈，影响入睡。曾多次于皮肤科就诊，外用氯倍他索尿素乳膏、口服多塞平等，症状无缓解。既往有高血压病病史数十年，血压高24/9.33 kPa（1 mmHg=0.133 kPa），未正规服用降压药物。本次发病以来入睡困难，饮食、二便正常，体重无明显减轻。否认发病前有服药史。否认有手术、外伤及输血史，否认有食物、药物过敏史。患者既往无类似皮损出现。个人及家族史无特殊。体格检查：一般情况可，心、肺、腹无异常，浅表淋巴结无增大。皮肤科检查：头皮、躯干、四肢多发孤立红色丘疹、红斑、斑块，部分融合成片，触之中等硬度，部分丘疹、斑块上可见脐凹样凹陷，上有结痂（图1）。实验室检查：γ-谷氨酰转移酶77 U/L（正常值8～30 U/L）。尿微量蛋白140.0 mg/L（＜30 mg/L）。空腹血糖7.52 mmol/L（＜3.9~6.1 mmol/L），餐后2 ；h 血糖17.61 mmol/l（＜7.8 mmol/L），糖化血红蛋白7.2%（＜6.5%）。总IgE 4770 IU/mL（0～360.9 IU/ml）。血、尿、粪常规，红细胞沉降率，过敏原筛查，甲状腺功能，抗核抗体（ANA），抗可浸出核抗原（ENA）抗体谱，免疫球蛋白，C3，C4，乙肝表面抗原，梅毒抗体，丙肝抗体，人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测均正常。取有脐凹的丘疹行组织病理检查：表皮呈杯状凹陷，内为角质栓，角栓由角化不全碎片、变性的胶原以及炎性细胞组成；角栓下方表皮变薄、萎缩，可见胶原束穿通表皮（图2a，2b）；VG染色示杯状凹陷底部的真皮有红色胶原纤维穿通表皮（图2c）。诊断：获得性反应性穿通性胶原病。治疗：复方甘草酸苷注射液75 mg、普鲁卡因注射液0.4 g每日1次静脉滴注；沙利度胺50 mg每日2次kkeb，依巴斯汀10 mg每晚1次口服；皮损局部给予单乳膏、地松樟薄乳膏、青鹏软膏每日2次外涂。