系统性红斑狼疮并发泛发性皮肤钙质沉着症一例

摘要：临床资料患者，女，55岁。主因面部、颈部，前胸V型区散在蝶形的淡紫红色斑片、丘疹15 d，于2014年8月21日就诊。患者确诊系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎21年，双侧髋关节起包块15年。长期在武汉市第一医院肾内科就诊，经糖皮质激素、中药等治疗后，病情基本稳定。高血压病病史十余年，口服坎地沙坦酯片和苯磺酸左旋氨氯地平片，血压控制稳定。否认有糖尿病、冠心病和内分泌疾病史，家族中无类似疾病和结缔组织病患者。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：头发稀疏，眶周水肿，双侧颧部肌肉萎缩呈舟状。双耳前、下颌处数个坚硬结节。额部、双颊、颈部、前胸V型区散在紫红色斑片、丘疹，局部上覆白色磷屑（图1a）。双侧髋部散在不规则结节，质硬，表面高低不平，局部表皮萎缩。右侧髋部2个直径约3 cm的紫红色半球状结节，质坚硬（图1b）。双上臂外侧数个不规则皮下结节，稍隆起于皮面，质硬（1c）。实验室检查：血常规示白细胞2.49×109/L[正常值（4.00～10.00）×109/L]，血糖和血清钙正常。尿常规中尿蛋白（+）；免疫相关检查：IgA 4.45 g/L（0.70～4.00 g/L），IgG 20.3 g/L （7.00～16.00 g/L），C30.34 g/L（0.90～1.80 g/L）， C40.069 g/L（0.100～0.400 g/L）；肾功能：尿素氮7.3 mmol/L（2.86～7.14 mmol/L）；肝功能：白蛋白39.2 g/L（40.0～55.0 g/L）；红细胞沉降率23 mm/1h（0～20 mm/1h）。抗核抗体：均质型，滴度（1：3200），抗dsDNA阳性（1：32）。皮损组织病理检查（右侧髋关节处结节）：表皮萎缩变平，真皮内可见嗜碱性钙盐沉积，其周边有慢性炎性细胞浸润，结缔组织包绕（图2）。诊断：系统性红斑狼疮并发泛发性皮肤钙质沉着症。治疗：甲泼尼龙片10 mg、胸腺肽肠溶胶囊30 mg每日1次口服，益康倍松软膏外用。