肺癌并发红皮病一例

摘要：临床资料患者，男，67岁。主因双手背和面颈部红斑、瘙痒反复发作10余年，渐进性加重3个月，泛发全身10余d，于2013年2月入院。10年前患者双手背出现红斑、瘙痒，诊断为接触性皮炎，皮损渐累及面部（以双颊部为主）、颈部，出现红斑、瘙痒，日晒后加重，期间在外院间断治疗（具体不详），病情时有反复；3个月前自觉面部红斑扩散，皮损加重，在外院诊断为慢性光化性皮炎，予沙利度胺、外用糖皮质激素软膏治疗，疗效欠佳；10余d前，在我院门诊行皮损组织病理检查示：表皮轻度萎缩，真皮浅层胶原嗜碱性改变，予甘草酸苷静脉滴注、口服羟基氯喹治疗5d后，患者出现颜面部红斑加重、脱屑，皮损泛发至全身。患者吸烟40余年，约每日20支；从事水泥工20年，并长期室外工作。患者自起病以来精神尚可，食欲、睡眠好，排便正常，无明显发热、乏力，体重下降不明显。体格检查：生命体征平稳，右侧腋窝可扪及一蚕豆大质韧淋巴结，无压痛，无明显粘连。皮肤科检查：头面部、双手布有红斑、脱屑，颈部、双侧耳后见肥厚性斑块，皮纹明显，躯干、会阴部、骶部、四肢见弥漫性潮红、肿胀、脱屑（图1）。实验室检查：红细胞压积34.7%（正常值36%～50%），IgA 3.306 g/L（0.7～3.3 g/L），C-反应蛋白9.74 mg/L（0～3 mg/L），总蛋白48.0 g/L （58～80 g/L），白蛋白29.1 g/L（35～52 g/L），葡萄糖6.85 mmol/L（3.9～6.1 mmol/L）；男性肿瘤指标、红细胞沉降率正常；腹部B超未见明显异常；胸部X线片显示右上纵膈旁软组织影，上缘不清，外缘锐利，双边，右肺门上移；左肺门似增大；肺纹理增多。增强CT提示：左侧肺癌，右上纵膈旁肺癌或不除外左肺癌伴右侧转移，双侧胸腔积液、双侧腋窝淋巴结增大（图2）。纤维支气管镜检查：病理确诊为肺鳞状细胞癌。诊断：①红皮病；②慢性光化性皮炎；③肺癌。治疗：泼尼松40 mg/d静脉滴注，第1天皮肤红肿有所改善，但接下来的2～6d皮损反复，且双下肢有加重趋势；第6天起予盐酸吉西他滨及注射用顺铂化疗，7 d后患者躯干、四肢红肿基本消退。现患者定期化疗，红皮病未复发。