人免疫缺陷病毒携带者发生继发于放射治疗的皮肤鳞状细胞癌一例

摘要：患者，女，24岁，学生，籍贯及居住地为黑龙江省哈尔滨市。主因左乳房皮肤破溃3个月，于2012年11月20日就诊。患者出生后即发现左乳房、下腹部出现红色皮损，在当地医院就诊，诊断为海绵状血管瘤，给予放射性核素帖敷治疗1个疗程（具体剂量不详），并冷冻数次，血管瘤逐渐消退，但左乳房皮损照射处遗留色素脱失斑。此后皮损未复发。3个月前左乳房皮肤瘙痒，搔抓之后出现破溃，迅速增生呈菜花状隆起，有较多恶臭味分泌物。在当地医院就诊，诊断为皮肤溃疡，局部换药10余天无效。既往人免疫缺陷病毒（HIV）检测阳性3年余，无自觉症状，未治疗。否认其他系统性疾病史及药物过敏史，无烟酒嗜好及毒品接触史。家族史无特殊。系统检查：一般状况良好，体重63 kg，眼结膜无充血，口腔无伪膜，心、肺、腹部、四肢及神经系统检查均未见异常。皮肤科情况：左侧乳房完全被菜花状隆起且表面破溃的肿物所覆盖，面积8.0 cm×12.0 cm，上覆较多脓性分泌物，有小的污秽结痂，伴有恶臭。皮损界限清楚，质地Ⅱo硬，基底浸润明显，无触痛。其外侧可见月牙状、边缘略不规则色素脱失斑。左腋窝处可扪及有2个蚕豆大淋巴结，质地Ⅱo硬，活动良好，无触痛（图1）。实验室及辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、IgG、IgM、IgA、C3、C4、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、外周血淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、血糖等均正常，HIV抗体阳性。彩超检查：双腋窝各有一个增大淋巴结，左右大小分别为0.4 cm×1.0 cm和0.7 cm×1.3 cm。腹部检查未见异常。胸部X线：心、肺未见异常。皮损组织病理检查：表皮局部残缺不全，棘细胞层变薄，上皮脚增宽、下延。真皮内可见大小不等的瘤细胞团或条索，上方与表皮相连，下方浸润至真皮深层。瘤团内可见角珠及较多角化不良细胞；较大的瘤团内可见外毛根鞘及角囊肿。瘤团之间纤维组织增生，散在淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞等浸润。瘤细胞多数较大，细胞间桥明显，胞质丰富，细胞核较大、深染，异形性明显，可见较多病理核分裂像（图2）。病理诊断：鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。治疗：因该例患者肿瘤尚未侵袭到胸大肌，拟收入院行保留胸大肌左乳房切除术，患者要求回原籍治疗，后失访。