表现为多形性皮损的Sweet综合征一例

摘要：临床资料患者，男，60岁。主因全身皮损伴瘙痒1周，加重伴发热3 d，于2012年1月7日就诊。患者1周前左前臂、额部起红色小丘疹，自觉瘙痒，不痛，当时未予处理，皮损渐扩散至双上肢、躯干，部分皮损顶端有小水疱；3d前曾在当地医院就诊，诊断不详，给予青霉素及地塞米松（具体剂量不详）治疗2 d，治疗期间患者皮损进一步增多，部分皮损出现糜烂、渗出，尤以面部为重，伴口腔溃疡，瘙痒加重，糜烂、渗出部位有明显痛感，精神、食欲差。1d前至我市另一家医院以“疱疹性湿疹”予以“更昔洛韦0.5g”及“克林霉素1.2 g”静脉滴注，同时予以“依巴斯汀10 mg”每日1次口服，患者病情无缓解，遂于今日转至我院皮肤科就诊，拟“重症多形红斑”、“Kaposi水痘样疹”收入院。患者自述因“风湿关节炎”既往有1年时间的药酒服用史（具体药物成分不详，每日饮用药酒约50 ml），至发病前1d患者仍在饮用药酒，否认其他药物服用史。否认高血压病、冠心病、糖尿病等内科病史，否认乙型病毒性肝炎、结核病等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物过敏史。近1周精神、食欲、睡眠差，2日未排粪便，尿排出困难。入院体检：体温37.9℃，血压117/66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸22次/min，脉搏94次/m i n；患者精神不振，咽部充血水肿，双侧扁桃体Ⅰ°增大，口腔上腭可见核桃大暗红糜烂面，余查体未见明显异常。皮肤科检查：面部、躯干、四肢泛发黄豆至一元钱币大小水肿性暗红或紫红色斑疹，中间色深，上有针头至绿豆大水疱。面部糜烂、渗出明显，双眼睑明显水肿，睁开困难（图1）。实验室检查：WBC 11.07×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒细胞83.8%（50%～70%），嗜酸粒细胞0.4%（0～5%）；血钾3.3 mmol/L（3.5～5.4 mmol/L），肝功能中白蛋白（ALB）32.4 g/L（35～55 g/L）；粪常规、尿常规、心肌酶谱、肾功能均正常；胸部X线片未见异常；心电图示陈旧性下壁心肌梗死可疑。左前臂皮损组织病理检查：角化过度，表皮增生，可见角层下多个脓疱形成，真皮乳头及浅层高度水肿，血管增生扩张充血，真皮层血管周围大量中性粒细胞、淋巴细胞及少许嗜酸粒细胞浸润，可见核尘（图2）。诊断：Sweet综合征。