匐行疹一例

摘要：临床资料患者，男，40岁。主因双侧臀部及左足散在皮损2月余、加重3 d，于2012年12月21日就诊。患者2个月余前曾去泰国旅游，在海边游泳，回国1周后于双侧臀部及左足部出现红色皮损，绿豆至豌豆大小，伴瘙痒，夜间瘙痒加重，并伴灼热、疼痛。曾口服抗组胺药及外用糖皮质激素软膏治疗，皮损略有好转；3d前患者双侧臀部及左足部皮损增多，瘙痒加重。患者自发病以来，无发热，无胸闷、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，睡眠及饮食可，大小便正常，体重无明显减轻。患者既往体健，曾有青霉素过敏史。体格检查：一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科检查：双侧臀部不对称散在分布蚕豆大小红色斑丘疹或略隆起皮面的红色结节，形状不规则，部分呈条索状，伴少许脱屑，个别皮损表面有抓搔、破溃（图1a）；左足跖及足缘皮肤水肿性红斑，凸出皮面，蜿蜒迂曲呈条索状（图1b）。实验室检查：外周血白细胞计数5.98×109/L[正常值(4.0～10.0)×109/L]，中性粒细胞百分率34.4%（50%～70%），嗜酸粒细胞百分数19.6%（0.5%～5.0%），嗜酸粒细胞总数1.17 ；×109/L[(0.02～0.5)×109/L]，嗜酸粒细胞计数1210×106/L[(50～300)×106/L]，单核细胞百分率9.5%（3%～8%）。血生化、凝血功能、尿、粪常规、B超、胸部X线片等检查未见异常。左足皮损组织病理检查：表皮轻度增生，少量中性粒细胞、淋巴细胞侵入表皮，局灶海绵水肿及小水疱形成，疱内有中性粒细胞聚集形成的微脓肿，其周围少量坏死的角质形成细胞；灶性基底细胞液化变性；真皮乳头层轻度水肿，红细胞外溢，真皮层血管周围及附属器周围可见大量淋巴细胞、嗜酸粒细胞浸润（图2a-2c）。诊断：匐行疹。治疗：阿苯达唑片200 mg，每日2次口服，连服7d。1周后患者皮损及瘙痒消退，仅遗留色素沉着斑（图3）。